作者：朱政，邢唯杰，Lucylynn Lizarondo，郭萌迪，胡雁
临床问题
临床实习中有哪些体验被学生认为是不愉快的？这些不愉快体验造成了哪些影响？学生如何应对这些不愉快体验？
相关背景
护理学生在临床实习中感受到的来自工作人员的不专业、不礼貌、不友善称为不愉快体验（incivility）1。大量的研究显示，护生在临床学习中的不愉快体验是普遍存在的2,3。这些不愉快体验会影响护生的自信心、降低护生对专业的认同感、增加新护士的离职率，也会导致医疗差错、影响患者结局、降低患者满意度4-7。
证据来源
本证据来源于朱政等人发表的一篇系统评价与meta整合8。该研究检索了CINAHL, PubMed(MEDLINE), ProQuest Central, ProQuest Education Journals, ProQuest XML-Dissertations and Theses, Web of Science, Embase, EBSCO Discovery Service、PsycINFO公开数据库，以及Open Grey、Deep Blue、Conference proceedings非公开数据库，纳入了18篇同主题的质性研究，使用JBI Meta整合方法对纳入研究的结果进行了提炼、分析与整合。
证据描述
（1）不愉快体验的表现
不愉快体验主要表现为缺乏专业性、缺乏尊重、不被需要和不公平。其中，缺乏专业性包括带教老师未能提供学习机会与指导，对学生能力的期望过高，过度使用学生完成跑腿工作，对教学大纲、作业和实习计划的随意改变，不恰当的提问，持续的批评与负面反馈，未能保护学生的安全。缺乏尊重体现为轻视、居高临下、当众批评、大声呵斥、不客气的身体语言如耸肩、翻白眼。不被需要表现为把学生当“累赘”、不允许参与护理活动、拒绝提供帮助或支持、不允许使用员工室。不公平表现为带教老师存在性别、种族、外貌等主观偏好。此外，部分学生还提到了身体接触和骚扰等不愉快体验。
（2）不愉快体验的影响
不愉快体验对学生的心理、生理以及专业观造成了影响。在心理上，一些学生感觉无助、无望、无能为力，丧失了自信心，一些学生报告了压力、抑郁、沮丧、恐惧、愤怒等负面情绪，甚至自杀、自伤等消极行为。在生理上，出现睡眠障碍、疲乏、冷汗、哭泣、心悸、头疼等症状。在专业发展上，这些不愉快体验导致学生对职业选择的怀疑，失去努力工作的动力。
（3）不愉快体验的发生原因
从学生的角度，对临床工作人员的不尊重、自身能力不足、个人性格等可能是引起不愉快体验的原因。从工作人员的角度，工作压力、个人压力、以往的不良体验、不充足的带教能力、个人性格、代际差异、对学校教育的不认同都是引起不愉快体验的因素。此外，工作场所的文化氛围也是相关因素。
（4）学生的应对方法
忍受、沉默、躲避、接受现实或者离开专业，是学生们常用的消极应用方式。一些学生也尝试积极应对方法，如主动与工作人员沟通、求助家人与朋友、寻找友善的老师支持、学期末的反馈、换位思考、提高自我抗压能力等。
实践推荐
• 对学校的建议：在专业教育中纳入不愉快体验的应对，应设置专人聆听或协助学生应对不愉快体验，应设置专人跟踪、监控学生的临床实习过程，建立同伴支持体系。
• 对医院的建议：提升带教老师的能力并进行持续评估，清晰界定护生的角色与能力，树立带教榜样，选择氛围友好的实习场所。
适用性说明
本证据来自于国内外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出最佳决策。若需获取更加详细的信息，请与作者联系。
参考文献
1. D'Ambra AM, Andrews DR. Incivility, retention and new graduate nurses: an integrated review of the literature. J Nurs Manag 2014;22:735–42.
2. Clark CM, Springer PJ. Incivility in nursing education: a deive study of definitions and prevalence. J Nurs Educ 2007;46:7.
3. Muliira JK, Natarajan J, van der Colff J. Nursing faculty academic incivility: perceptions of nursing students and faculty. BMC Med Educ 2017;17:253.
4. Anthony M, Yastik J. Nursing students' experiences with incivility in clinical education. J Nurs Educ 2011;50:140–4.
5. Kinley DJ. Student nurse experiences with staff nurse incivility in clinical settings: University of Alaska Anchorage, 2012.
6. Seibel M. For us or against us? Perceptions of faculty bullying of students during undergraduate nursing education clinical experiences. Nurse Educ Pract 2014;14:271–4.
7. Milesky JL, Baptiste D-L, Foronda C, et al. Promoting a culture of civility in nursing education and practice. J Nurs Educ Pract 2015;5:90.
8. Zhu Z, Xing W, Lizarondo L, et al. Nursing students’ experiences with faculty incivility in the clinical education context: a qualitative systematic review and meta-synthesis. BMJ Open 2019;9:e024383. doi:10.1136/bmjopen-2018-024383
来源：复旦循证护理中心
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