教你挑选最配的降脂药

发布时间：2025-05-19 08:30

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当你被医生正式确诊为“高血脂”患者后，除了积极改善生活习惯，必要时还得认真挑选一款降脂药。

口服降脂药更常用

降脂药的种类有很多，对于不同的患者来说，“没有最好，只有更好”，需要依据病情严重程度、药物药性、可能存在的副作用，以及价格和患者依从性等多重角度综合考量。

口服降脂药是目前临床上治疗高血脂的普遍方法，常见的有他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物、抗氧化剂、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、新型降脂药物PCSK9抑制剂和中成药等。

选择降脂药的讲究

不同的降脂药在化学结构、作用机制和降脂效果上都存在一定的差异，患者要做的就是遵医嘱用药，切莫凭自己喜好或道听途说自行服药。

胆固醇高。高胆固醇血症患者在临床上比较普遍，简言之就是患者的“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）偏高。对于这类高血脂，他汀类药物是首选，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。

不同的他汀适用的患者也不一样，比如常规剂量的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀“劲”更大一点，适用于LDL-c较高的患者，而20mg辛伐他汀“劲”相对小一点，因而适合LDL-c轻中度升高的患者；有尿蛋白的患者，一般不推荐瑞舒伐他汀；伴随多种慢性病的老年患者，40mg普伐他汀的安全性更好。

甘油三酯高。贝特类药物能够显著降低甘油三酯，如非诺贝特、吉非罗齐等。除了降低甘油三酯外，非诺贝特还能提高“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的水平；吉非罗齐则能适度降低LDL-c，对改善血脂谱有良好效果。

混合性高血脂。混合性高血脂患者的胆固醇和甘油三酯均亮起“红灯”，血管面临着“双重威胁”，这种情况下可能需要联合使用他汀类和贝特类药物。需要提醒的是，患者需要密切监测肝功能和肌酶水平，以防药物之间的相互作用造成不良反应。

高密度脂蛋白胆固醇低。贝特类（非诺贝特、苯扎贝特等）和烟酸类（烟酸缓释片）均可升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）。

单一用药效果不佳咋办

门诊上不时会碰到降脂不力的患者，他们很想知道是否有必要加大药量。以他汀治疗为例，如果患者应用1片他汀降脂效果不佳，一般不建议加量至2片甚至更多。从临床观察来看，单纯加量效果不甚明显，反而副作用增加比较多。

最佳选择是联合其他类型的降脂药，实现“1+1＞2”的效果，比如他汀+胆固醇吸收抑制剂等。

另外，PCSK9抑制剂近几年比较热门，与他汀联用时表现出了较强的降胆固醇作用，相关指南也做了重点推荐。

需要提醒大家，“合理用药”是防治疾病的关键和根本，高血脂患者要根据自身情况选择适合自己的降脂药，遵医嘱服药，不可随便停药、换药。对于那些肝肾功能不全的患者，在药物及剂量选择上应特别谨慎。同时，为了确保用药的安全性和有效性，大家要定期复查。

文/汪芳（北京医院）

(责编：邢郑、孙娜)

作者：汪芳

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