儿科常见急危重症的院前处置措施

发布时间：2025-08-01 04:52

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一、急危重症的概念

急危重症（病）是指发病急，病情危重，进展迅速，往往预后不佳的某些严重急症。急危重症的诊治涵盖院前急救、院内救治、手术治疗及重症监护治疗等一系列过程，涉及多专业多科室等领域。本次主要为大家介绍院前急救。

二、按儿童各个年龄阶段进行分组

（一）学龄前儿童：（自3周岁至6-7周岁）入小学前为学龄前期，常见的急症如发热、抽搐，呼吸困难、腹痛，耳痛、呕吐、中毒，意外事故和暴力导致受到伤害。

（二）学龄期：自入小学开始至青春期前为学龄期。此期最常见急症如呼吸困难，腹部疼痛、呕吐，急性过敏，蚊虫叮咬，意外事故和暴力导致受到伤害。

（三）青春期：一般从10-20岁，是儿童到成人的过渡时期。此期最常见的急症如腹痛、急性过敏，心理障碍、蚊虫叮咬，鼻出血，意外事故和暴力导致受到伤害。

三、儿童常见急症以及院前处置方法

（一）异物卡喉

1.病因

婴幼儿童，尤其3岁以下小儿常见，因其会厌、软骨发育不成熟、功能不健全、牙齿发育不全等原因，不能将硬食物比如花生、瓜子儿、豆类等嚼碎。喉的保护性反射功能不健全，当口中含物、说话、哭笑、打闹、跌倒时易误吸，其中气管支气管异物的常见原因。

2.处置办法

1岁以内儿童的处理方法，家长应立即抱起儿童双脚。让儿童头朝下，身体悬空，儿童趴在家长大腿上，咽部的位置低于身体的其他部位，用手掌根部迅速连续的用力拍打儿童后背3次。如果效果不佳，将儿童的身体翻过来，脸儿朝上，用食指和中指用力压胸3次。重复这个动作，用力，用压力帮助儿童将异物排出。

1岁以上儿童的处理方法，家长从儿童后面用手臂环抱，一只手握成拳，用拇指。关节突出。点顶在儿童的剑突和肚脐之间，另一手握在已经握成拳的手上，连续快速向上向后推压冲击6-10次，如果不奏效，隔几秒重复一次。

（二）惊厥

1.病因

婴幼儿最常见的就是感染导致的高热惊厥，癫痫发作，低钙惊厥等。

2.临床表现

高热惊厥：病因所致，高热惊厥为一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作。血清钙＜1.75mmol/L，可出现典型的症状（主要为惊厥、喉痉挛和四肢搐搦。突然失去意识，呼之不应，可能站立或活动的时候突然倒地）。

抽搐表现：面部、眼球固定或上翻。凝视或斜视，脸部肌肉抽动，牙关紧闭，伴口唇发干，口吐白沫或流涎。四肢全身僵直或痉挛，四肢抽动或全身松软无力。或全身松软无力。肌肉，全身肌肉不自主运动，如胃部、肠道、肛门肌肉运动异常导致的呕吐及大小便失禁。

3.紧急处理：

确保周围环境安全，将儿童放在平整的表面上，如地板或床上，去除儿童附近的坚硬或者尖锐的物体。将儿童去枕平卧，松解过紧的衣物，解开颈部扣子。头偏向一侧，防止儿童吸入呕吐物或分泌物等。清理口周围分泌物，用软布把儿童口周围唾液和残渣清理干净，但不要强行伸入儿童口中，如果嘴里有食物，将头转向一侧，不要试图将食物取出。避免声、光、摇晃、喂水等刺激。尽量仔细观察发生了什么（开始惊厥及结束的时间、具体表现），以便以后可以向医生描述。如果能录制惊厥的视频片段向医生展示，这将非常有用。家长可以拨打120急救电话寻求指导，为抢救赢得时间。惊厥过后带儿童去医院就诊，明确惊厥原因。

处理时还要注意“三个不要”：一是不要往儿童嘴里塞任何东西，包括勺子、筷子，大人的手指头容易对儿童造成损伤；二是不要试图束缚儿童的肢体，以免造成儿童肢体损伤；三是不推荐掐人中，目前没有证据表明掐人中对缓解惊厥有帮助，反而可能因为家长紧张而用力过大，造成儿童局部损伤。

（三）溺水

无论什么原因的溺水，无论是哪种溺水类型，共同之处都是缺氧。因此，逆转缺氧是溺水急救的关键。研究表明，尽快进行心肺复苏能明显降低儿童溺水死亡率，对改善溺水儿童的预后非常关键。迅速让溺水患者脱离溺水现场，确认现场环境安全。将儿童头偏向一侧，清除口鼻的水、泥沙分泌物，保持呼吸道通畅。大声用力拍打儿童，使进入呼吸道和肺的水流出（注意时间不要过长），判断其意识。儿童无意识时立即判断其呼吸和脉搏，呼救，寻求周围的人帮助拨打120。如患儿无脉搏呼吸，立即开放气道，予儿童5次人工呼吸后再进行心肺复苏。切记直接进行心肺复苏，勿控水。

开放气道时，一手提下颌使头后仰，一手压住前额向后按，避免使儿童颈椎受损。如采用双手托下颌法，则先确保颈椎安全。开放气道后立即进行人工呼吸，吹气时嘴唇完全包裹住患儿嘴唇，左手捏住患儿鼻腔，避免漏气。吹气后松开左手，观察患儿胸廓起伏情况。如有心脏骤停，立即进行胸外心脏按压。5个循环结束后，再次评估患儿呼吸、脉搏。复苏有效指征为：颈部动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，患儿口唇及甲床转红。换上干的衣服，注意保暖，将患儿头偏向一侧。尽快转送医院。

溺水急救的误区包括：

错误方法一：倒背儿童奔跑的姿势控水，其实并不利于排除儿童气管中的水。没有证据表明水会阻塞气道，不需要控水。不管是哪一种控水法，都是错误的。对溺水、心脏骤停患者控水会耽误急救时间。甚至对有意识、有心跳的患者进行控水也是有害无益的，容易造成误吸或损伤。如溺水者已出现心脏骤停、体内循环停止，大脑供氧不足的情况，第一要务是立即对溺水者进行心肺复苏。

错误方式二：溺水现场急救中惊慌失措，大声呼叫，忽略溺水者呼吸情况判断，等待医务人员赶到现场，错过抢救的黄金时间。溺水最严重的后果是低氧血症，心肺复苏的黄金时间只有4-6分钟，呼吸循环一旦停止，每耽搁一分钟，抢救成功率就要下降7%-10%。溺水者被救出后，应对呼叫无反应且无呼吸者立即进行心肺复苏。如果施救者人数较多，应由一人进行胸外按压，另一人将儿童的头偏向一侧后仰，打开气道进行人工呼吸，同时请周围的人拨打120。

错误方式三：对于非专业的施救人员来说，胸外按压可能是最直观的抢救方法。然而，溺水属于窒息性心脏骤停，人工呼吸必不可少。单人施救时应在胸外按压之前给予人工呼吸。单纯胸外按压只适用于心源性心脏骤停。

（四）烫伤

1.病因

包括暖水瓶侧翻烫伤；洗澡盆内先放热水，在未兑凉水前导致受伤；坐入或踏翻热汤锅烫伤；儿童跑玩儿中撞洒其他人端着的热水杯或热汤锅被烫伤；喜欢玩儿火柴、打火机、烟花爆竹等，缺乏生活常识，容易被烧伤。

2.临床表现

可能会出现哭闹或者喊痛，皮肤红肿，皮肤起水泡。以下为脱皮、烧伤的分度：

Ⅰ度：轻度红肿热痛感觉敏感，皮肤表面干燥，无水泡。

Ⅱ度：水泡性烧伤。浅Ⅱ度：剧痛，感觉敏感，有水泡；脱落后可见创面均匀发红水肿明显。深Ⅱ度：感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白兼有红色斑点，创面潮湿。

Ⅲ度：痛觉消失，无弹性、干燥。无水泡，严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。

3.处理方法

一冲：用清洁流动的凉水持续冲洗烧伤部位15-30分钟，不要用冰块降温，温度过低可导致二次伤害。

二脱：小心地脱去衣物，可用剪刀剪开衣物，如果衣物已经粘在皮肤上，不要硬拉扯，以免造成皮肤损伤。