收藏｜全面了解消化内镜检查的解剖知识

发布时间：2025-08-04 07:12

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收藏｜全面了解消化内镜检查的解剖知识

食管解剖

（一）食管形态与生理狭窄

食管是一个长管状器官，它的上端位于第6颈椎水平环状软骨下缘，沿着脊柱前方和气管后方下行，直至第10胸椎水平的横膈食管裂孔处进入腹腔。成人食管的全长约为2328厘米，而儿童的长度则随年龄有所不同，新生儿约为810厘米，1岁时达到12厘米，到19岁时可增长至19厘米。从门齿到贲门的距离，成人全长约为40厘米，而食管的直径通常在2~3厘米之间。

（三）正常食管的超声影像特征

食管的结构由黏膜、黏膜下层、固有肌层以及外膜四部分组成。其中，食管黏膜覆盖着一层复层鳞状上皮，黏膜下层则主要由疏松的结缔组织构成。值得注意的是，食管的肌层在食管中段以上由骨骼肌构成，而其余部分则由平滑肌组成。这些平滑肌又可分为内环肌和外纵肌两层。而外膜则是由结缔组织构成，为食管提供必要的支撑。在超声影像下，我们可以清晰地观察到正常食管壁的五个层次：首先是薄而高回声的表浅黏膜层，其次是低回声的黏膜肌层，之后是高回声的黏膜下层，紧接着是较厚的低回声固有肌层，最后是最外侧的高回声外膜层（见图2-6）。

（一）胃的形态与分部

胃，作为消化管中体积最大的器官，其形态可概括为上宽下窄。它由上至下依次可分为四个部分：贲门部、胃底部、胃体部以及胃窦部（见图2-7）。

其入口与食管下段相连，此处被称为贲门。有人也将连接线上下23cm的范围称作贲门部。胃的出口是幽门，它与十二指肠球部相接。胃的前壁靠近腹壁，而后壁则靠近背侧。上缘为胃小弯，而下缘则是胃大弯。在胃窦和胃体的交界处，我们可以看到一个弧形结构，这就是胃镜下的胃角切迹，它不仅是一个定位标志，还帮助我们识别胃的形态。从胃角切迹向大弯水平划线，其下方的区域即为胃窦部，而其上方与胃底之间的部分则称为胃体部。将胃体等分为三份，我们得到胃体上部、中部和下部。而幽门，即胃窦与十二指肠的连接处，其前23cm的区域被称为幽门前区或幽门管。

胃体部腔室较大，其小弯侧通常可见数条纵行皱襞。在正常情况下，这些皱襞在注入气体后可能会消失；然而，在大弯侧，其位置相对较低，有时会被黏膜所占据，导致皱襞显得粗大，并且在观察后不易消失（图2-13）。

胃窦部与幽门
胃窦部具有浅细且纵行的黏膜皱襞，这些皱襞在注入气体后会消失。胃窦的黏膜表面光滑，其前方隐约可见幽门的轮廓。幽门随着胃窦的蠕动，会呈现开放或闭合的状态，而正常的幽门形态呈圆形。从远处观察胃窦，可以见到一个黑色的圆形孔洞，即幽门的位置（图2-14）。

胃角切迹
胃角切迹是由胃腔走向的改变所形成的。通过前视镜，我们可以观察到胃角呈现为一条嵴状，其表面光滑。在这条嵴的两侧，可以清晰地看到两个腔室，即胃窦腔和胃体腔（图2-15）。

（三）正常胃的超声影像特征

胃壁在微观结构上可以被划分为四个层次：黏膜层、黏膜下层、固有肌层以及浆膜层。然而，当我们使用超声技术观察胃腔时，会发现胃壁呈现出五层不同的回声结构。首先，最浅表的一层是黏膜层，其回声较高；紧随其后的是黏膜肌层，这一层的回声相对较低。之后，我们能看到的是高回声的黏膜下层，它被低回声的固有肌层所环绕。最后，最深层的部分包括浆膜层及其下方的结构，这一层的回声又重新变得较高（图2-16）。

（一）十二指肠

接下来，我们将探讨空肠和回肠的解剖特点。
空肠和回肠是连接十二指肠的重要部分，它们的起点是十二指肠空肠曲，总长度约为5~6米。尽管空肠和回肠之间没有明确的界限，但通常我们会将靠近十二指肠的2/5部分归类为空肠，而将远端的3/5部分归类为回肠。解剖位置上，空肠主要位于左上腹区域，而回肠则大多分布在右下腹部。在形态上，空肠相对较粗，其肠壁较厚，并且肠黏膜皱襞丰富，血管分布密集，呈现出略红的色泽。相比之下，回肠的管径较细，肠壁较薄，肠黏膜皱褶较少，色泽稍显苍白。此外，空、回肠的黏膜上都覆盖着绒毛，这些绒毛是黏膜皱襞表面的指状突起。值得一提的是，覆盖在绒毛表面的单层柱状上皮细胞游离面上还密布着许多细小的微绒毛。

（一）盲肠

（二）结肠的形态特点

接下来，我们来看看直肠与肛门的结构。

直肠，作为盆腔内的一个重要器官，它的上部与乙状结肠相连，下部则与肝门相接。盆膈将直肠分为上下两个部分，上部由于肠腔的膨大，被称为直肠壶腹部。

在直肠壶腹部，我们可以在内镜下观察到2至3条半月形的横皱襞。而到了直肠的下部，即肝管部分，会呈现出6至10条纵行的皱襞，这些皱襞被称为直肠柱。在直肠柱的下端，它们通过半月形的皱襞——肛瓣相连结。这些相邻的直肠柱与肛瓣共同围成了口向上的隐窝，这些隐窝被称为“肛窦”。同时，肛瓣与直肠柱的下缘会共同构成一个环形的齿状线。

（四）正常结肠的超声影像特征

在进行正常结肠壁的超声检查时，我们会观察到五个清晰的回声环。这些回声环自腔内向腔外依次为：第一层高回声环，它代表黏膜界面及其浅表部分；紧接着是第二层低回声环，这层主要反映黏膜肌层的结构；随后是第三层高回声环，它对应的是黏膜下层；第四层低回声环则代表固有肌层；而最外层的第五层强回声环，则反映了浆膜下层及其界面回声。这些回声环的清晰显示，有助于我们更准确地评估结肠壁的结构和功能。