沙库巴曲缬沙坦能不能减量服用？医生：这是药片的大学问

淋巴瘤患者应遵医嘱，按时服药，不可随意增减剂量。 #生活知识# #科技生活# #健康生活技巧# #淋巴瘤#

昨天，在评论区看到一位70多岁的上海老人，她详细地向张医生描述了她患上的心衰经历，字里行间充满了无奈。这确实是一种非常磨人的病，一旦患上，只能改善症状，无法痊愈。张医生的这种观点，可能会让很多患病的朋友感到沮丧。但这也是没有办法的事，医学有时候不得不选择妥协。

张医生从留言中可以看出来，这种疾病确实给她的生活带来了巨大的影响，因此，张医生想帮她一把。这位老人在留言里提到，她目前使用的药物是沙库巴曲缬沙坦，但用药之后，血压非常不稳定，于是便问张医生，能不能减量服用？这里其实包含两个问题，一是她到底适不适合使用这种药物，二是她能不能把用药剂量调到水平线以下。

在开始讨论这个问题之前，我们还是要从基础知识讲起，首先，朋友们必须先了解这种药物为何如此重要。沙库巴曲缬沙坦并不是一个单一成分的药物，而是一个由“沙库巴曲”和“缬沙坦”两种成分通过特殊技术结合而成的复方制剂 。

沙库巴曲是一名守护者。我们的身体里有一种叫做脑啡肽酶的物质，它会降解体内有益的、保护心脏的利钠肽系统。沙库巴曲的作用就是抑制这个酶，从而让更多的保护心脏的物质留在体内，从而帮助血管舒张、减轻心脏负荷 。

与之相对的，缬沙坦是一名防御者。作为一种经典的沙坦类药物，它的任务是阻断体内一种会导致血管收缩、血压升高、加重心脏损伤的有害物质，叫血管紧张素II ，通过这种作用，它在降低血压的同时，还可以改善心脏的结构问题。

这二者强强联手，一个主动增强有益系统，一个被动阻断有害系统，实现了“1+1>2”的协同效应。正因如此，沙库巴曲缬沙坦在各大国际和国内的心衰治疗指南中，都被推荐为射血分数降低的心衰病人的基础治疗药物，是当之无愧的四驾马车之一 。它能显著降低心衰患者的住院风险和死亡风险，改善病人的生活质量。

2024年国内心衰指南建议，对纽约心功能分级在Ⅱ/Ⅲ级的射血分数减低的心衰病人，推荐使用这类药物，降低心衰的发病率及死亡率。对纽约心功能分级在Ⅱ/Ⅲ级、接受沙坦或普利类药物治疗，但仍有症状的射血分数减低的心衰病人，推荐使用沙库巴曲缬沙坦替代，以进一步降低心衰发病率及死亡率。

从这段描述中，我们可以得出3点结论：1、这类药物的主要适用人群为射血分数减低型的心衰病人，最好是心功能在Ⅱ/Ⅲ级的朋友；2、它的主要作用是缓解症状和降低死亡率，而不是治愈疾病；3、它疗效要优于沙坦类和普利类药物。

当然，不是所有人都可以使用这类药物，对于下面5类人群，是不建议使用这类药物的，这5类人群分别是：（1）有血管神经性水肿病史的朋友，这是一种非常严重的过敏反应，一旦发生过，终身不能使用这类药物；（2）双侧肾动脉严重狭窄，这是缬沙坦的禁忌症，没什么好聊的；（3）妊娠或哺乳期的女性朋友；（4）重度肝功能损害，胆汁性肝硬化或胆汁淤积的朋友，一看就知道，这类药物对肝功能会产生不良影响；（5）对沙坦或沙库巴曲缬沙坦过敏的。

除此之外，还有3种情况是慎用的：（1）血 肌 酐 >221 μmol/L或肾小球滤过率<30ml·min-1·1.73 m-2，（2）血钾 >5.0 mmol/L，（3）症状性低血压或收缩压 <95 mmHg。咱们作品开篇提到的那位老人，平日里血压就经常低于这个水平，因此，她属于需要慎用的人群。聊到这里问题就出现了，慎用的人群到底用，还是不用呢？我们接着往下聊。

这就不得不提到沙库巴曲缬沙坦的具体用法。在这方面，指南和说明书有一点不同，张医生个人更喜欢用指南的观点，因为相对来说，它比较积极一些。这类药物的起始剂量选择需要个体化，推荐起始剂量为50mg每日两次，这种剂量适合于6类病人：

（1）新诊断的心衰病人；（2）未服用过沙坦或普利类药物的朋友；（3）既往使用低剂量或中等剂量的普利或沙坦类药物的病人；（4）收缩压在100~110mmHg的朋友；（5）中度肝功能损害患者；（6）年龄≥75 岁的老年人。

指南对最后这类人群特别强调，对于收缩压95~100mmHg以及合并脏器功能损伤的高龄病人，起始剂量需降至25mg，每日两次服用。从这一点我们可以看出，大多数医生都认同这样的观点：沙库巴曲缬沙坦吃就比不吃强，即使是风险很高的朋友，我们也可以选择更低的剂量去服用，争取改善各种症状。

到此为止，前面那位老人所提出的问题，就回答完了。聊到这里，还有一个问题不知道朋友们有没有想过，从50mg开始，这个过程太慢，我们能不能更加激进一点，直接从100mg开始呢？

指南建议，对于2种人可以直接从每日两次，每次100 mg开始：（1）合并高血压的病人，因为有降压需求，所以起始剂量可以略微大一点 ；（2）既往服用中等以上剂量的沙坦类药物或普利类药物的朋友。因为已经有了使用的基础，因此，从大一点的剂量开始，风险就不会那么大。

当然，需要注意的是，由普利类或沙坦类药物转为沙库巴曲缬沙坦治疗前，患病朋友需要满足3个条件，分别是：血压需稳定；肾小球滤过率≥30 ml·min-1·1.73 m-2；并停用普利类降压药36小时以上，因为沙库巴曲缬沙坦和普利类降压药联合使用，会增加血管神经性水肿风险。

在最开始使用的阶段，朋友们需要每 2~4 周沙库巴曲缬沙坦剂量加倍，逐渐增加至目标剂量，开始治疗和剂量调整后，朋友们需要注意监测血压、肾功能和血钾。

到这里，今天的内容就基本讲完了，最后，张医生想和那位上海的朋友说，有时候，生命就是这样，它是无常的，仔细想一想，谁的人生不是一张揉皱的纸呢？一个人成熟的标志，不是年龄的增长，而是心智的成熟。接纳生命的无常便是成熟的开始，而处事泰然更是我们面对生活的底气。我们不要懊悔过去，也不应焦虑未来，只要过好当下就可以了。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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