中国儿童和青少年精神心理健康政策：推进与展望

14. 儿童和青少年的心理发展与心理健康 #生活知识# #生活心理学# #心理疾病#

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儿童青少年精神健康问题已成为全球重大公共卫生挑战，其早期干预和系统化服务体系建设亟待加强。近日，《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）发表了一篇评论，深入剖析了中国近期推出的《儿科和精神卫生服务年行动方案（2025-2027）》，指出该政策通过基层医师执业范围拓展、非精神科医务人员培训及分级诊疗制度创新，显著提升了服务可及性。然而，研究也警示标准化培训缺失、服务质量监管不足及筛查执行主体不明等问题可能制约实施效果。识别图中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。

全球约有七分之一的儿童和青少年受到精神障碍的影响，这些问题往往始于生命早期，却长期未得到充分重视，这构成了一个重大的公共卫生挑战。[1]在中国，伴随着快速的社会经济转型、城市化进程、日益扩大的城乡差距、增加的学业压力以及不断变化的家庭结构，这一负担正不断加剧。[2]尽管过去30年间，中国儿童和青少年精神障碍病例数减少了21.9%，但年龄标准化患病率却上升了4.8%。[3]然而，早期识别困难、社区基层服务能力不足，以及普遍存在的污名化，仍在阻碍青少年公平、及时地获得精神心理健康支持。[4]中国的精神心理健康专业人员尚显不足。2020年，每10万人中仅有2.9名有执照的精神科医生，与高收入国家每10万人12至13名的水平相比，仍有较大提升空间。[5]此外，中国的精神心理健康服务体系仍在完善过程中，儿童精神科医生数量有限，这在一定程度上制约了系统化开展心理健康服务、有效应对儿童精神障碍面临诸多障碍。更为关键的是，基层全科医师并无诊断或治疗精神障碍的资质或执业许可。为推动这一领域的进步，有必要探索可扩展的系统模式，将儿童和青少年精神卫生服务（CAMH）融入现有社区卫生体系，既契合中国的发展实际，也响应全球缩小CAMH服务差距的目标。[6]中国近期发布的《关于开展“儿科和精神卫生服务年”行动（2025-2027年）的通知》明确提出，加强心理健康基础设施建设，提升基层服务能力，并强化专业人才培养。[7,8]该政策通过灵活的监管机制应对人力资源挑战：根据行动方案第10条，对符合条件的临床类别医师，按照有关规定可申请增加注册“精神卫生专业”执业范围；对符合条件的中医类别执业医师在“执业范围”相应专业后加注“（精神）”字样。同时，对非精神科的医务人员（如儿科医生）开展心理评估与管理的专项培训，使其能够在首诊环节实现早期发现和初步干预。方案还通过优化薪酬待遇和实施优先招聘等措施，增强人才队伍的稳定性与吸引力。尽管这种职能下放策略扩大了服务供给能力，减少了对专业培训体系的完全依赖，但也存在可能带来服务质量下降的风险。行动方案中未对标准化培训、持续督导和再认证提出强制要求，这对身心处于快速发展且专业化要求较高的的儿童来说，构成一定挑战。该方案还强调通过整合而非垂直化的模式推进常规诊疗流程与服务。行动方案第12条要求各地应当指导医疗机构将心理问题筛查纳入各临床科室日常诊疗，推广“身心同治”诊疗理念。提升心理问题发现能力，即联合评估和管理躯体与心理症状。这种整合性结构模式有助于更早识别伴随发生的心理困扰，这在中国尤为重要，因为心理健康问题常常被身体症状所掩盖。[9]此外，这一模式有助于减少因过度检查给家庭和医疗系统带来的经济负担与资源浪费。然而，行动方案并未明确由谁来执行这些筛查，也缺乏确保执行人员具备相应能力的制度性保障。这一不足可能导致筛查标准不一、高风险青少年识别不准确，进而影响其获得及时、适当的干预及治疗。行动方案还计划通过在合格的基层保健和社区卫生设施中加强心理和睡眠门诊建设，并加强转诊机制，建立辖区基层医疗卫生机构与精神专科机构协作机制。方案规划到2027年实现分级诊疗目标，常见儿科心理障碍，如抑郁或焦虑障碍、多动症和自闭症谱系障碍，将在市或县级管理。此外，行动方案要求建立儿童友好型临床环境和专注于发展及心理需求的专科门诊，以减少焦虑并提高参与度。基层服务的扩展令人期待，但关键挑战在于建立稳健的转诊路径，确保诊疗标准一致，防止病情复杂儿童的服务碎片化。同时，行动方案的实施框架中也高度重视去污名化和公众意识提升。第16条规定定期开展心理健康素养宣传活动，包括学校心理教育，为提高社会认知和早期疾病识别奠定基础。第15条加强和扩展了包括国家12356心理援助热线在内的远程医疗平台，提供便捷、保密的心理支持，但这些平台的实施效果仍有待评估。数字技术在心理健康系统中的应用引发了广泛讨论，如咨询师资格、数据安全和隐私保护等。[10]此外，针对互联网中可能危害儿童青少年心理健康的内容，加强网络监管与完善保护措施，仍是未来需要持续关注的重点。总体而言，该行动方案展现了中国儿童及青少年精神卫生领域的重大进步，但其实施效果仍有赖于资源保障、人才培养与监管支持的协同推进。要实现儿童青少年心理健康服务的持续改善，还需要在结构性改革、能力建设投入、质量保障与监督机制等方面不断深化。上述领域的全面系统推进将全面提升中国儿童和青少年精神卫生服务水平。END

参考文献

1 GBD Results. Institute for Health Metrics and Evaluation. https://vizhub.healthdata.org/gbdresults (accessed July 1, 2025).2 Chen T-J, Dong B, Dong Y, et al. Matching actions to needs: shifting policy responses to the changing health needs of Chinese children and adolescents. The Lancet 2024; 403: 1808–20.3 Rao W-W, He F, Qi Y, et al. Mental health among school children and adolescents in China: a comparison of one-child and multiple-children families from a nationwide survey. Asian J Psychiatry 2024; 100: 104130.4 Dong W, Liu Y, Bai R, Zhang L, Zhou M. The prevalence and associated disability burden of mental disorders in children and adolescents in China: a systematic analysis of data from the Global Burden of Disease Study. The Lancet Regional Health – Western Pacific 2025;55.DOI:10.1016/j.lanwpc.2025.101486.5 Sun M, Zhou H, Li Y, et al. Professional characteristics, numbers, distribution and training of China’s mental health workforce from 2000 to 2020: a scoping review. Lancet Reg Health, West Pac 2024; 45: 100992.6 Rose-Clarke K, Bitta M, Evans-Lacko S, et al. Centering youth mental health discourse on low-income and middle-income countries. Lancet Psychiatry 2024; 11: 671–2.7 The State Council Information Office of the People's Republic of China. National Directory on Strengthening Pediatric and Mental Health Services (2025–2027).https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202504/content_7021393.htm (accessed May 31,2025).8 China to make mental health screening part of routine hospital care.https://english.www.gov.cn/news/202504/26/content_WS680c15c4c6d0868f4e8f214b.html(accessed June 25, 2025).9 Eaton J, McCay L, Semrau M, et al. Scale up of services for mental health in low-income and middle-income countries. Lancet 2011; 378: 1592–603.10 Danese A, Martsenkovskyi D, Remberk B, et al. Scoping Review: Digital Mental Health6 | P a g e Interventions for Children and Adolescents Affected by War. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2025; 64: 226–48.Interests & FundingWe declare no competing interests. This work was supported in part by the STI2030-Major Projects (2021ZD0200800) and the National Natural Science Foundation of China (82288101, 82201644, and 82471505). KR-C is funded by a UKRI Future Leaders Fellowship (MR/W00285X/1). The funders had no role in the writing or submission of this Comment.

中文翻译由作者团队提供，所有内容以英文原文为准。

https://doi.org/10.1016/S2215-0366(25)00240-8 

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