尿潜血＝尿红细胞？常见尿检误区分析

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尿潜血＝尿红细胞？常见尿检误区分析

作为一名经验丰富的肾脏病专家，我经常遇到患者或朋友就肾脏病相关问题进行咨询。有些问题在我看来可能是微不足道的，但对患者而言，却可能引发极大的困扰甚至焦虑。例如，常有患者手持显示尿潜血阳性的尿液检验报告前来咨询，他们中有些人误以为尿潜血阳性就意味着出现了明显的血尿，甚至担忧自己是否很快就会发展成尿毒症。这表明，作为肾脏病领域的专业人士，我们不仅要不断提升自身的专业技能，还需要在普及肾脏病知识方面投入更多努力，既要追求高深的专业知识，也要贴近大众，特别是在提高公众对肾脏病的认识方面，我们的任务仍然任重而道远。

那么，尿潜血阳性是否等同于血尿？它们之间有何区别？为何有些人会出现尿潜血阳性？我们又该如何通过进一步检查来明确诊断和处理？

首先，让我们明确尿潜血阳性和血尿的定义。

• 尿潜血阳性：尿潜血是尿常规检查中的一项指标，阳性意味着尿液中存在红细胞成分，这可能是完整的红细胞、其分解产物（如血红蛋白），或者是肌红蛋白。尿中血红蛋白或肌红蛋白水平超标，或者某些药物的使用，都可能导致尿潜血试验呈阳性。尿潜血阳性可能由多种原因引起，包括生理性和病理性因素。

• 血尿：指尿液中红细胞数量增多至肉眼可见的程度，或者在尿沉渣显微镜检查中，每高倍视野下红细胞超过3个或更多。

综合上述，尿潜血阳性与血尿的主要区别在于尿液中红细胞的数量是否增多至肉眼可见，或者在显微镜下每高倍视野超过3个红细胞。

尿潜血阳性并不一定意味着血尿。如果尿潜血阳性而尿红细胞计数正常，这种情况不能称为血尿。建议复查尿液分析，如果尿潜血转为阴性，则无需担忧；如果尿潜血持续阳性，且尿红细胞计数正常，应考虑是否存在溶血或横纹肌溶解等全身性疾病。

如果尿潜血阳性，排除了剧烈运动或女性经期的影响，尿沉渣显微镜检查显示每高倍视野下红细胞数目超过3个，可以确诊为血尿。当然，一旦确诊为血尿，尿潜血通常也会呈阳性。

尿潜血阳性的可能原因包括：

（1）正常人体内红细胞不断破坏并从尿液中排出，因此正常人也可能呈现尿潜血阳性。有些患者因饮水过多导致尿液渗透压降低，使红细胞破裂，表现为尿潜血阳性。

（2）某些药物或食物可能影响尿液颜色或成分，导致尿潜血阳性，如某些抗生素、维生素C或大量摄入甜菜、火龙果等。

（3）溶血、横纹肌溶解等情况可能导致尿潜血阳性。

（4）其他引起血尿的原因也可能导致尿潜血阳性。

如果尿潜血阳性，并且确诊为血尿，常见原因包括：

（1）药物影响：某些药物，如抗凝剂、消炎药等，可能导致尿潜血阳性。这些药物可能抑制血小板功能或对尿路黏膜产生刺激，引起血尿。

（2）尿路感染：尿路感染是导致尿潜血阳性的常见原因之一。细菌感染可引起尿路炎症反应，导致尿路黏膜受损，引起血尿。

（3）尿路结石：尿路结石可能导致尿路阻塞，引起尿潜血阳性。结石通过尿路时，可能刮擦尿道和尿路黏膜，释放红细胞。此外，结石本身也会刺激尿路黏膜，导致炎症和出血。

（4）肾脏疾病：肾脏疾病，如肾小球肾炎等肾小球疾病，可能导致尿潜血阳性。这些疾病会损害肾小球的滤过功能，使红细胞进入尿液。

（5）肾结核：肾结核是一种慢性肾脏感染性疾病，也可能导致尿潜血阳性。结核杆菌感染肾脏后，会引起肾小管黏膜的炎症和溃疡，从而导致血尿。

（6）剧烈运动、胡桃夹综合征（左肾静脉受压）：这些情况可能引起血尿，从而导致尿潜血阳性。

单纯的尿潜血阳性对肾脏影响不大。如果尿潜血阳性持续存在，应排查病理性因素。

如果出现血尿，则需要根据具体病因制定治疗方案。

为确定血尿的来源和病因，需要进一步完善检查，如尿红细胞形态、泌尿系超声、尿培养检查、肾功能检查等，以明确血尿是肾小球性血尿（如肾小球肾炎等肾小球疾病）还是非肾小球性血尿（如泌尿系感染、结石、肿瘤、某些血液系统疾病等）。

例如，如果尿液中的红细胞主要是畸形红细胞，这通常提示肾小球肾炎等肾小球疾病。如果红细胞是均一性的，则需要排查泌尿系统的结石、肿瘤、炎症等情况。

如果是由尿路感染引起的，患者通常还会伴有尿中白细胞、细菌、亚硝酸盐等项目的异常，以及尿道刺激症状，可以使用抗生素治疗。

在治疗过程中，应注意监测病情变化。在日常生活中，应多喝水、勤排尿，避免憋尿，这能有效预防尿路感染和肾结石等疾病。

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