每月医答｜住院报销比例怎么算？湖南医保8月热点问题解答来了

发布时间：2025-09-15 23:08

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红网时刻新闻9月15日讯（记者周曼通讯员杨明）为解答群众医保疑问，湖南省医疗保障局定期整理网络热点问题并给出权威回应。2025年8月，针对住院报销比例计算、跨省医保钱包普及、城乡居民医保缴费等大家关心的话题，逐一详细解答，帮助群众清晰了解医保政策。

一、湖南医保报销比例如何计算？

近日，茶陵县网友“1kcurjd”在红网《问政湖南》栏目反映其在湖南省人民医院住院，报销比例不足60%，认为“医疗保障报销太低”。茶陵县医疗保障局对此回应，详细解释了湖南省城乡居民医保基金设置住院起付标准。

根据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，居民医保基金设置住院起付标准和住院报销比例与医疗机构级别直接相关，具体情况如下：

基层医疗卫生机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）：起付线200元，起付标准以上的部分，居民医保基金报销比例85%；

一级医疗机构或不设等级医疗机构：起付线500元，起付标准以上的部分，居民医保基金报销比例82%；

二级医疗机构（如茶陵县人民医院）：起付线800元，起付标准以上的部分，居民医保基金报销比例80%；

三级医疗机构：起付线1200元，起付标准以上的部分，居民医保基金报销比例65%；

省部属医疗机构（如湖南省人民医院）：起付线2000元，起付标准以上的部分，居民医保基金报销比例60%。

此外，异地就医报销政策也有明确规定。异地长期居住或临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5个百分点，未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10个百分点。

二、跨省医保钱包何时能普及？

近日，有外地来湘工作的“网友2bzgx0y”在红网《问政湖南》平台上发帖留言，咨询“医保钱包”跨省共济功能何时能在湖南省全面普及。该网友表示，作为在外工作的子女，迫切希望使用该功能为家乡长辈买药就医，但目前仅有湖南省直和湘潭市开通此服务，期待功能早日全省覆盖。湖南省医疗保障局对此作出详细回应。

据了解，“医保钱包”是国家医保局正在统筹推进的创新功能，主要用于实现全国个人账户跨省共济使用。目前国家医保局正在抓紧制定全国统一的医保钱包政策，跨省共济业务流程已征求各省意见，但尚未正式下发。

湖南省医疗保障局表示，目前各省均已从信息平台上完成功能建设。湖南已在省本级和湘潭市率先实现该功能，正在全省范围内部署实施，预计年内可完成所有系统部署工作。待国家医保局统一政策正式下发后，湖南将迅速组织启动跨省医保钱包功能，让更多群众享受便捷的医保服务。

医保钱包功能开通后，参保人可跨省使用个人账户资金为家人支付医药费用，将极大方便异地工作和生活的参保人群，特别是为远在家乡的亲人提供医疗保障支持。

三、网友建议“2026年城乡居民医保别涨价”，湖南省医保局回应

近日，有网友在红网《问政湖南》栏目留言：2025年城乡居民医保个人缴费涨至400元，农民缴费压力大，建议2026年不再涨价。8月13日，湖南省医疗保障局作出回应，解释医保筹资标准调整的必要性，并介绍减轻群众就医负担的多项举措。

医保缴费上涨的三大背景

保障待遇持续提升：政策范围内住院费用报销比例从35%提高至70%以上，医保药品目录从1500余种扩容至2967种，更多救命药纳入保障范围。

医疗费用刚性上涨：2023年湖南省居民医保三级医院次均住院费用达12765元，少子老龄化加速等因素导致医疗费用增速持续高于GDP及居民收入增速。

筹资责任分担机制：2025年筹资标准为1100元/人，其中财政补助700元（占63.6%），个人缴费400元（占36.4%）。2007—2025年，财政补助从40元增至700元，增幅远高于个人缴费的从10元到400元。

减轻群众负担的具体措施

精准资助困难群体：对特困人员等实行全额资助，对低保对象等实行50%资助。2024年全省资助参保超338万人，资助资金9.49亿元。

建立参保激励机制：连续参保满4年后，每多参保1年，提高大病保险支付限额5000元；未连续参保人员，设置3个月待遇等待期。

严控医疗费用：DRG/DIP改革覆盖全省3849家医疗机构，2024年追回医保基金5.78亿元，行政处罚1.48亿元。

湖南省医保局表示，将积极向国家有关部门反映群众诉求，争取提高财政补助额度，同时探索分档缴费模式，优化筹资结构。

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