北京中医药大学深圳医院内分泌鲍玉晓
2 型是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。
生活方式干预是 2 型的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终 。
如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2 型药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在的治疗方案中 。
不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂 。
如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂 、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑剂、TZDs、SGLT2 抑制剂、胰岛素或 GLP-1 受体激动剂 。
三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。
如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。
采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
口服降糖药适用人群
用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。
口服降糖药种类
1.双胍类：减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（代表药物二甲双胍）
2.磺脲类、格列奈类：促进胰岛素分泌（代表药物格列齐特、格列美脲、瑞格列奈）
3.α-糖苷酶抑制剂：延缓肠道葡萄糖吸收（代表药物阿卡波糖）
4.噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性（代表药物吡格列酮、罗格列酮）
5.DPP-4 抑制剂：抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平（代表药物维格列汀、沙格列汀等）
6.SGLT2 抑制剂：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖（代表药物达格列净、恩格列净等）
噻唑烷二酮（TZDs）类降糖药
TZDs 主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的 TZDs主要有罗格列酮和吡格列酮。
TZDs 类药物有哪些特点？
TZDs 主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
降低HbA1c达0.7-1.0%。
可与磺脲类药联用以增强降糖效应。
可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性。
TZDs单独使用时不导致低血糖。
与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。
TZDs适用患者
通过饮食和运动控制不佳的2型患者，可能存在胰岛素抵抗患者。
单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型患者，可能存在胰岛素抵抗患者。
单用胰岛素控制不佳的2型患者，可能存在胰岛素抵抗患者。
代表药物盐酸吡格列酮用法和用量
口服，一日一次。无充血性心力衰竭的患者起始推荐剂量为一日一次15mg或30mg。
充血性心力衰竭患者（NYHA分级为I级和II级）的起始推荐剂量为一日一次15mg。
根据糖化血红蛋白（HbAlc）检测血糖的变化，患者一日服用剂量可从1次15mg逐步增加至最大剂量一次45mg。
TZDs类降糖药常见不良反应
体重增加和水肿是 TZDs的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联
合使用时表现更加明显。
TZDs 的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关。
哪些人不能用TZDs类降糖药？
服用TZDs须注意事项
有心力衰竭（纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上）、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限 2.5倍及严重和有病史的患者应禁用本类药物。
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