工作场所的精神卫生：WHO 指南,World Psychiatry

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工作场所的精神卫生：WHO 指南
World Psychiatry ( IF 65.8 ) Pub Date : 2023-05-09 , DOI: 10.1002/wps.21094
Aiysha Malik 1 , José Luis Ayuso‐Mateos 2, 3 , Gergő Baranyi 4 , Corrado Barbui 5 , Graham Thornicroft 6 , Mark van Ommeren 1 , Aemal Akhtar 7, 8

在全球范围内，60% 的人工作 1，估计有 15% 的工作年龄成年人在任何时间点都患有精神障碍 2，在工作中暴露于心理健康风险因素的人（例如面临工资不足或工作不安全的人）的比率可能更高。患有严重精神卫生问题的人面临工作排斥，这主要是由于耻辱和歧视，尽管参与工作活动对康复很重要 3。健康状况不佳会削弱一个人在工作中的身份认同感，降低生产力并增加旷工率，据估计，仅抑郁症和焦虑一项就每年造成 120 亿个工作日损失，每年对全球经济造成近 1 万亿美元的影响 2。

健康权（包括心理健康权）和体面工作权是基本人权。支持工人福祉的政策对于推动实现联合国可持续发展目标 3 和 8 至关重要。尽管国际公约呼吁保护身心健康 4，但职业卫生的重点主要放在身体健康上，很少有国家有与工作相关的心理健康预防和促进计划 5。为了应对这种负担和有限的行动，世界卫生组织 （WHO） 制定了指导方针 6，为有效解决工作中的心理健康问题提供了建议。

这些指南是通过 WHO 指南制定手册 7 中概述的方法制定的。WHO 指南使用 PICO（人群/问题 - 干预 - 比较 - 结果）问题，这些问题是与组成指南制定小组的主题专家合作确定的。对现有最佳证据进行系统评价，在可行的情况下优先考虑随机对照研究，解决关键结局。GRADE（建议分级、评估、开发和评估）方法评估可用证据的质量。建议平衡利弊，并考虑受益人的价值观、实施可行性、所需资源、成本效益、健康公平、平等和歧视、人权和社会文化方面。

WHO 工作中心理健康指南涉及组织干预、管理人员和工人培训、个人干预、重返工作岗位、以恢复为导向的策略和筛查规划。为普遍干预措施提供了建议;针对卫生、人道主义和应急工作者的干预措施;以及针对有心理健康问题的工人的干预措施。基于此，已经开发了 13 个证据概况 6。

为了防止工作中的心理健康风险，WHO 指南建议采取组织干预措施，即旨在减轻、减少或消除社会心理风险因素（例如，欺凌、工作控制力差）的方法。组织干预有助于减少情绪困扰并改善与工作相关的结果，包括旷工、工作满意度和工作绩效。这些干预措施最好通过工人的有意义参与来实现。然而，该领域大多数已审查的研究证据被发现质量非常低，这可能是由于评估这些高度复杂的干预措施的挑战。必须优先考虑方法论的严谨性以支持这一证据基础，这体现了针对心理健康决定因素的机会。

为保护和促进工作中的心理健康，世卫建议为管理人员提供心理健康培训，以加强他们与心理健康相关的知识、态度和技能，并改善员工寻求帮助的能力。此类培训使管理人员能够识别和支持遭受痛苦的员工，并解决与工作条件相关的压力源。这些培训不是为了让管理人员成为心理健康保健提供者。由于证据没有记录对健康结局的明确影响，因此没有关于以领导力为导向的培训提出建议。工人的培训主要针对心理健康素养和意识。发现这可以减少污名化态度并提高心理健康相关知识，但是，尽管这种培训很受欢迎，但对心理健康症状或寻求帮助没有证实的影响。

该指南还推荐了个人干预措施，例如社会心理干预或身体活动，这些干预措施可以促进积极的心理健康，降低情绪困扰水平，并改善与工作相关的结果，例如工作效率。工人的价值观表明，他们认为个人干预表明他们对自己的心理健康负有唯一责任。因此，这些干预措施应作为包括组织和管理方法在内的综合计划的一个组成部分提供。

为了支持有精神健康问题的人参与工作，建议根据促进人权 8 调整工作环境以适应工人的能力和偏好的合理便利 8。指南制定小组考虑了与心理健康状况相关的缺勤后重返工作岗位的计划。循证心理健康临床护理与工作导向护理（例如，分级重返工作岗位）相结合或单独使用，可减少心理健康症状和缺勤。以恢复为导向的策略侧重于职业和经济包容，例如（增强）支持性就业，对患有严重心理健康问题的人获得和维持就业是有效的。

由于不确定利弊是否大于危害，因此未对就业期间的筛查计划（筛查加随访支持）提出建议。不推荐声明不适用于某些职业法规要求的筛查。

WHO 工作中心理健康指南基于最近可用的最佳证据，但提出了一个实质性的研究差距议程，以解决有限的高质量和不多样化的研究。与工作相关的结果在工作心理健康研究中通常不存在。科学必须超越定义工作中的社会心理风险，而是开发高质量的证据，说明哪些组织方法对谁有效。世界上最大的劳动人口仍然异常缺乏研究，包括非正规工人、在中小企业和中低收入国家工作的人。

WHO 和国际劳工组织联合政策简报与指南一起发布，以支持利益相关者的应用 9.本简报提供了一个路线图，通过创造一个有利的环境来防止暴露于风险，保护和促进工作中的心理健康，并支持有心理健康问题的人参与工作并在工作中茁壮成长。

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