作者 | 张泽君
单位 |攀枝花市社会工作促进会
2024年6月，攀枝花市社会工作促进会在北京韩红爱心慈善基金会的公益支持下，在社区启动了认知障碍干预项目，在认知障碍筛查中发现部分疑似认知障碍老人。
一、案例背景介绍
案主蒲爷爷（化名），男，86岁，党员，患有糖尿病和前列腺炎，与老伴共同居住。
案主与老伴均有退休金，家庭经济状况良好；夫妇共育三个孩子，大儿子工作繁忙只是偶尔回来探望。女儿退休，小儿子目前失业。女儿和小儿子轮流回来为父母做饭、收拾卫生，但不同住。
案主的日常起居由老伴照顾，老伴患有高血压、痛风等多种慢性病，案主的活动范围仅限在楼下散步，社交范围狭窄，与人交流较少。
案主身体状况良好，但社工和专业医护人员在认知筛查服务中发现老人出现了认知功能的轻微退化症状，具体表现为记忆力显著下降，语言表达困难及日常生活自理能力减退等症状。家属寻求专业帮助，社工立即启动了蒲爷爷的认知障碍个案干预服务。
二、问题及预估分析
社工通过对案主问题进行系统梳理，发现有以下问题：
（一）个人及家庭优势视角
1.案主的精神状况及其自我照顾能力情况目前较好，孩子会每天回家帮助做饭打扫卫生，能作为生活上的潜在协助照顾资源。
2.案主有一定文化基础，会简单智能手机操作，喜欢看新闻。
3.案主老伴身体状况良好，周边居住熟人多，邻里关系和谐。
（二）居家环境及照护弱势
1.案主生活中不愿意多动脑动手和多说话，由于案主年纪偏大，对认知障碍症的了解不多，缺乏认知能力训练的系统指引。
2.案主和老伴目前的人际关系较为简单，平时较少出门，在家里基本以看电视为主，交流非常少，不利于案主症状的及早干预。
（三）健康状况的问题
由于案主本身患有糖尿病、前列腺炎等多种疾病，记忆力减退，导致整个人出现轻微的焦虑和抑郁情绪。同时自理能力下降导致消极的心理。急需专业社工帮助案主疏导消极情绪，引导其看到生活积极的一面，乐观面对生活，提高生活的自信心，学会寻找生活寄托。
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三、服务计划
1.收集案主背景信息，评估案主需求，与案主建立信任关系
社工真诚、专注、耐心聆听案主讲述自身的经历，关注案主的生活习惯。案主家庭支持网络强，家属在案主的用药方面能够起到很好的监督作用，不足的是缺乏健脑的生活习惯以延缓认知的退化。社工与案主普及正常老化与认知障碍症的区别，认知障碍症，即脑退化症，是大脑神经细胞病变而引致大脑功能衰退。目前案主处于早期症状，一方面需要坚持药物治疗，另一方面辅以认知能力干预训练，即脑力活动促进大脑刺激，从而延缓记忆力的退化。
社工在个案服务中与案主一同巩固手指操动作，过程中给予案主肯定、鼓励，激发案主坚持的动力。提供认知障碍症等相关资料引起案主及家属重视，获取家属的支持。
3.提供认知干预训练，提高生活技能
社工针对案主对认知能力方面（记忆力、定向力、判断力、计算能力等）设计了健脑游戏，如水果配对、数学运算、空间思维拼版等游戏供案日常训练。每次在陪伴案主体验益智健脑游戏后，引导案主将学习的健脑方法融入自身生活。如每天早上起床后，一方面是打卡健脑操，另一方面是时间、地点定向力的训练。
4.与案主梳理健脑益智游戏，提供认知功能游戏训练表格，加深案主记忆
社工与案主回忆体验过的益智健脑游戏，关注案主参与游戏后的体验感，根据案主的想法改进、调整游戏，注重提高案主的参与感及成就感。为案主设计认知功能游戏训练表，列明游戏训练的能力、游戏名称、规则等，加深案主印象，激发案主坚持健脑的动力。
5.引导案主回顾个案辅导过程，肯定案主的改变，巩固个案成效
社工肯定案主及其家属配合的积极性，为案主取得的进步而开心，鼓励案主在保持原有社交生活的基础上，继续强化健脑锻炼，刺激大脑保持活力。鼓励案主与家属相聚的时候一同体验健脑游戏训练，从而增强案主健脑的积极性及趣味性。
四、服务介入实施过程
（一）建立信任关系，评估案主的认知能力
社工通过探访关心案主及其老伴，初步与案主夫妇建立关系，并通过简易智能测试MMSE评估案主及其老伴的认知能力；同时社工通过与案主交流互动的形式，了解案主的认知情况，案主表达能力一般，有时候会没有回应到社工的问题，又或者重复同一个问题几次，比较喜欢回忆以前的事情。
（二）与案主商讨确定个案跟进目标
案主希望勤动脑增加言语交流，但是不知道如何进行。因此社工与案主制定了社工定期探访为案主进行认知训练，老伴在旁观察学习，后期案主尝试与老伴在日常生活中进行认知游戏的计划，增加案主动脑的机会，从而达到提升案主多动脑的目的。此外，社工联合家人、邻里、社区的志愿者等资源共同协助案主，促进案主的日常沟通交流。
（三）向案主讲解认知障碍的相关知识及示范专注力训练的游戏方法
社工向案主讲解认知障碍症知识，解释认知障碍症的十个征兆，并用日常生活中常见的情况和结合案主目前出现的一些情况进行举例说明，并根据案主出现的情况进行回应，如认知障碍症的早期症状是常把东西乱放在不适当的地方。
在案主对认知障碍有了初步的了解后，社工向其解释认知障碍的专注力、感知能力、解难能力和口述流畅能力等方面进行日常干预和训练，在本次跟进中，社工也准备了数字反读、数字拼图、数字迷宫等训练游戏，并详细讲解游戏规则，让案主日常生活中与老伴进行训练，提升案主的专注力，促进互动和交流。通过社工多次示范及引导案主尝试游戏的方法，案主基本掌握了认知训练游戏，同时案主也非常积极愿意尝试与老伴进行认知游戏。
（四）激活案主家庭支持网络，采用联合家庭治疗模式为案主进行认知训练
考虑到案主的年龄比较大，社工联络案主儿子，将社工与案主协商的个案目标等进行说明，同时指导案主儿子如何与父亲沟通，提供情感支持，减轻焦虑和抑郁情绪。案主儿子表示，自己每天都会来帮老人做饭，可以提醒和帮助父亲做认知训练。
（五）向案主示范新的认知障碍训练游戏，进行解难能力训练、视觉空间训练和感觉能力训练等
在社工了解案主做认知障碍训练游戏的情况时，案主老伴表示，平时也在做训练游戏，如数字拼图游戏中，而且案主比陪伴者还先一步找到拼图。社工对案主在游戏环节行为表达了肯定和鼓励。
社工向案主示范新的认知障碍训练游戏：数字成语、找相同、找不同、读数字颜色、读颜色字的颜色、填数字、画图等，训练案主的专注力和反应速度、解难能力训练、视觉空间训练和感觉能力训练等，并给其相关的答案。案主表现出极大的兴趣。
根据案主目前的情况，社工与案主沟通结案事宜：社工与案主回顾了个案的跟进历程，案主表示：“对自己目前的状态觉得还是可以的，如果能一直维持，就更好了”。另外，社区的志愿者会定期探访，陪同案主聊天。社工与案主沟通结案事宜，并告知案主如有需要可再联系社工，案主表示同意和感谢。
五、总结评估
目标一：增强案主对认知障碍知识的了解。
目标达成：社工向案主及家庭照护者讲解认知障碍症，解释认知障碍症的十个征兆，并用日常生活中常见的情况和结合案主目前出现的一些情况进行举例说明，并根据案主出现的情况进行回应，解释案主的行为都是属于认知障碍的一些正常情况。
目标二：增强案主对认知障碍者照顾的干预方法。
目标达成：社工教学案主认知障碍的训练游戏，让案主在日常生活中能与老伴进行训练，主要是训练案主的专注力训练、口述能力训练、解难训练、感知能力训练等。
目标三：增强案主的家庭和社区的支持网络。
目标达成：社工根据案主的情况，通过联动案主的儿子、女儿等家人一起参与和协助对案主的照顾，社区志愿者不定时上门，促进与案主沟通交流，缓解案主老伴的照顾压力，增强案主的家庭和社区的支持网络。
六、专业反思
1.案主是高龄长者，听力不是很好，需要更多的时间和耐心去沟通和示范。
2.案主小儿子抽出了一定时间陪同案主共同练习，但可同时联动更多家庭成员，共同协助案主进行认知训练。
3.考虑到案主的年龄问题，在与老伴做认知障碍的训练游戏时，是否会存在着比较大的困难，社工使用的游戏尽量适合案主和其老伴的情况，在教学游戏时，向案主进行详细的解释，让在实际操作可行。
最后对于认知障碍长者，社工先增强案主对认知障碍知识的了解和案主出现的行为的理解，再进行学习认知障碍训练知识，也是一种重要的手段；同时联动家人的加入，获得家人的支持和参与，促进家庭成员互动、交往，更好地应对案主老伴对案主的照顾问题，形成良好的家庭氛围；并促进案主社区邻里和志愿者对案主的支持系统，取得一定的效果。
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